آسیب های نخاعی (SCI)

مدیریت فیزیوتراپی در افراد مبتلا به ضایعه نخاعی آسیب های نخاعی (SCI) را می توان به عنوان یک رویداد تروماتیک یا غیر تروماتیک تعریف کرد .

که منجر به آسیب عصبی می شود که بر عملکرد حرکتی، حسی و تنفسی و همچنین عملکرد مثانه، روده و جنسی تأثیر می گذارد.

وقفه عصبی همچنین بر فشار خون، یکپارچگی پوست و توانایی تنظیم دما تأثیر می گذارد.

آسیب نخاعی تنها بر سلامت جسمی و روحی افراد تأثیر می گذارد.

اما تأثیر قابل توجهی بر خانواده ها، جوامع و سیستم های مراقبت های بهداشتی در سراسر جهان دارد.

متون اوج سنی را بین 12 تا 30 سال نشان می دهد.

با میانگین طول عمر 30.2 سال پس از آسیب است.

شیوع کل برای ایالات متحده آمریکا، استرالیا، ایسلند و اروپا بین 250 تا 721 در هر میلیون تخمین زده شده است.

آسیب نخاعی معمولاً منجر به پاراپلژی یا تتراپلژی می شود.

پاراپلژی از دست دادن عملکرد حرکتی و/یا حسی در اندام تحتانی و تنه است.

در حالی که تتراپلژی شامل اندام های فوقانی به حرکت و/یا از دست دادن حسی اندام تحتانی و تنه می شود.

مفاهیم مهم فیزیوتراپی

این مهم است که همه فیزیوتراپیست ها مفاهیم زیر و ارتباط آنها با فرآیند مدیریت را درک کنند.

• آسیب های مهره ای (مرحله حاد – بر شدت درمان تأثیر می گذارد)
• دیس رفلکسی اتونومیک (SCI بالاتر از T6 – منجر به افزایش فعالیت سمپاتیک می شود
• شوک نخاعی (رفلکس ها به طور موقت برای 3 روز تا 3 ماه وجود ندارند)
• هیپوتانسیون ارتواستاتیک (سرگیجه مرتبط با فشار خون به دلیل تغییرات وضعیتی – حرکت از حالت خوابیده به پشت تا نشسته)
• ترومبوز وریدی عمقی (DVTs) و آمبولی ریه (PE) (علائم و علائم این شرایط را بشناسید تا از درمان ایمن اطمینان حاصل کنید)
• اختلال عملکرد مثانه و روده
• زخم فشاری (پیشگیری بخشی از جلسات درمانی است)
• استخوان سازی هتروتوپیک (کلسیفیکاسیون بافت نرم که می تواند منجر به انقباض شود)
• پریشانی روانی و عاطفی (به علائم و نشانه ها توجه کنید و به اعضای تیم مناسب مراجعه کنید.

مدیریت فیزیوتراپی

افراد مبتلا به SCI اغلب نیاز به درمان اولیه در بخش مراقبت‌های ویژه دارند که فرآیند توانبخشی معمولاً در مراقبت‌های حاد شروع می‌شود.

پس از آن درمان طولانی‌مدت در یک بخش تخصصی آسیب نخاعی انجام می‌شود.

درمان بستری می تواند از 8 تا 24 هفته به طول انجامد، با پیگیری توانبخشی سرپایی از 3 تا 12 ماه، به طور کلی پس از بررسی های پزشکی و عملکردی سالانه.

مدیریت یک فرد مبتلا به SCI پیچیده و مادام العمر است که نیازمند یک رویکرد چند رشته ای است.

یک برنامه توانبخشی عملکردی، هدف گرا، میان رشته ای باید فرد مبتلا به آسیب نخاعی را قادر سازد تا زندگی کامل و مستقلی داشته باشد..

فیزیوتراپی، کاردرمانی، گفتار و زبان درمانی، پرستاران توانبخشی، مددکاران اجتماعی، روانشناسان و سایر متخصصان بهداشت و مراقبت اجتماعی به عنوان یک تیم تحت هماهنگی یک متخصص طب فیزیکی یا توانبخشی کار می کنند.

تا در مورد اهداف با فرد تصمیم گیری کنند و برنامه ای برای ترخیص تهیه کنند. که برای سطح آسیب و شرایط افراد مناسب است.

لینک مستقیم فروش انواع دستگاههای فیزیوتراپی خانگی

پنج مرحله کلیدی در مدیریت افراد مبتلا به SCI عبارتند از:

• ارزیابی آسیب ها، محدودیت های فعالیت و محدودیت های مشارکت
• تعیین اهداف مرتبط با محدودیت های فعالیت و محدودیت های مشارکت
• شناسایی آسیب های کلیدی که دستیابی به اهداف را محدود می کند.
• شناسایی و اجرای درمان های فیزیوتراپی (تقویت، تحرک مفاصل، رشد مهارت های حرکتی، آمادگی قلبی عروقی، عملکرد تنفسی، مدیریت درد)
• اندازه گیری نتیجه درمان ها

مدیریت افراد مبتلا به ضایعه نخاعی را می توان به 3 مرحله تقسیم کرد.

1. حاد
2. تحت حاد (توانبخشی)
3. مزمن (طولانی مدت)

در طول مراحل حاد و تحت حاد درمان، استراتژی‌های توانبخشی بیشتر بر پیشگیری از عوارض ثانویه، ارتقای بهبودی عصبی، رسیدگی به اختلالات زمینه‌ای و به حداکثر رساندن عملکرد تمرکز دارند.

در فاز مزمن، اغلب از رویکردهای جبرانی یا کمکی استفاده می شود.

فاز حاد

در این مرحله اولیه پس از آسیب، مدیریت فیزیوتراپی عمدتاً در پیشگیری و مدیریت عوارض تنفسی و گردش خون، و همچنین به حداقل رساندن تأثیر بی‌حرکتی بر روی فرد نقش دارد. زخم فشار – و ایجاد انقباض.

پیشگیری از عوارض ناشی از بی ثباتی ستون فقرات یا اختلالات عصبی شامل همه اعضای تیم چند رشته ای است.

اهداف

اهداف درمان در مرحله حاد عبارتند از:

• ایجاد یک رژیم تنفسی پیشگیرانه برای مدیریت شرایط تنفسی و هر گونه عوارض ناشی از آسیب نخاعی یا شرایط مرتبط به عنوان مثال. کاهش بروز آتلکتازی، افزایش پاکسازی ترشحات.
• برای دستیابی به وضعیت تنفسی مستقل در صورت امکان
• برای حفظ دامنه کامل حرکت همه مفاصل در محدوده محدودیت های تعیین شده توسط پایداری شکستگی
• برای نظارت و مدیریت وضعیت عصبی
• برای حفظ و تقویت تمام گروه های عضلانی عصب دهی شده
• برای تسهیل الگوهای عملکردی فعالیت
• برای حمایت و آموزش بیمار، مراقب، خانواده و کارکنان

عملکرد تنفسی

عوارض ثانویه شایع شامل هیپوونتیلاسیون، آتلکتازی، احتباس ترشح و پنومونی است.

عملکرد تنفسی به دلیل اختلال در نخاع مرتبط با سطح عصبی SCI تحت تأثیر قرار می گیرد.

سطوح عصب عبارتند از C3-5 دیافراگم، C3-8 Scalenes، C5-T1 Pectoralis، T1-11 Intercostalis و T6-12 Abdominals.

تتراپلژی

افراد مبتلا به تتراپلژی C1-3 نیاز به تهویه مکانیکی دارند، در حالی که اکثر افراد مبتلا به تتراپلژی C4 قادر خواهند بود به طور مستقل نفس بکشند.

. اگرچه افراد مبتلا به SCI C4 تا T12 می توانند به طور مستقل نفس بکشند.

اما ممکن است همچنان ظرفیت حیاتی و مشکل در افزایش فشار داخل شکمی برای سرفه موثر یا سایر تکنیک های بازدم اجباری (FETs) داشته باشند.

مداخلات فیزیوتراپی

مداخلات فیزیوتراپی همیشه باید شامل پاکسازی ترشحات و افزایش تکنیک های تهویه باشد.

لینک مستقیم فروش انواع دستگاههای فیزیوتراپی خانگی

درمان

درمان برای بهبود تهویه شامل باندرهای شکمی، موقعیت‌یابی، تمرینات تنفس عمیق، اسپیرومتری انگیزشی و تمرین عضلات دمی است.

سایر تجهیزات پزشکی که اغلب برای بهبود تهویه مورد استفاده قرار می گیرند، فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) و فشار مثبت دو سطحی راه هوایی (BiPAP) هستند.