تنس (TENS)

راهنمای جامع نقاط پدگذاری تنس (TENS). TENS یک روش تحریک الکتریکی است که در درجه اول با هدف ایجاد درجه ای از تسکین درد علامت دار از طریق تحریک اعصاب حسی و در نتیجه تحریک مکانیسم دروازه درد و/یا سیستم اپیوئیدی است.

روش های مختلف استفاده از TENS به این مکانیسم های فیزیولوژیکی متفاوت مربوط می شود. اثربخشی TENS با درد بالینی که درمان می‌شود متفاوت است.

اما تحقیقات نشان می‌دهد که وقتی «به‌خوبی» استفاده شود، تسکین درد قابل‌توجهی نسبت به مداخله دارونما ارائه می‌کند.

یک پایگاه تحقیقاتی گسترده برای TENS در هر دو محیط بالینی و آزمایشگاهی وجود دارد.

شایان ذکر است که اصطلاح TENS می تواند نشان دهنده استفاده از هر گونه تحریک الکتریکی با استفاده از الکترودهای سطح پوست باشد که قصد تحریک اعصاب را دارد.

در زمینه بالینی، معمولاً تصور می‌شود که به استفاده از تحریک الکتریکی با هدف خاص ارائه تسکین درد علامت‌دار اشاره می‌شود.

اگر در مورد عبارت TENS جستجوی ادبی انجام می دهید، اگر با انواع «دیگر» بسیاری از تحریکات مواجه شدید که از نظر فنی در این گروه بندی قرار می گیرند، تعجب نکنید.

تصاویر یک واحد TENS 2 کانالی را نشان می دهد زیرا دارای 4 سیم سرب (هر کانال دارای دو سیم سرب) با پدهای الکترود متصل است.

مکانیسم عمل

نوع تحریک ارائه شده توسط واحد TENS با هدف برانگیختن (تحریک) اعصاب حسی است.

و با انجام این کار، فعال کردن مکانیسم های طبیعی تسکین درد است.

برای راحتی، اگر در نظر بگیریم که دو مکانیسم اصلی تسکین درد وجود دارد که می‌توان آنها را فعال کرد:

مکانیسم دروازه درد و سیستم اپیوئیدی درون‌زا، تغییرات در پارامترهای تحریک مورد استفادهاست

و برای فعال کردن این دو سیستم به طور خلاصه در نظر گرفته می‌شود.

تسکین درد با استفاده از مکانیسم دروازه درد شامل فعال سازی (تحریک) الیاف حسی A بتا (Aβ) است.

لینک مستقیم فروش انواع دستگاههای فیزیوتراپی خانگی

فرکانس

بتا (Aβ) است

و با انجام این کار، انتقال محرک مضر از الیاف c را از طریق نخاع و در نتیجه کاهش می دهد.

به مراکز بالاتر به نظر می رسد که الیاف Aβ در فرکانس HF نسبتاً بالا (در حد 90 تا 130 هرتز یا pps) تحریک می شوند.

یافتن پشتیبانی برای این مفهوم که یک فرکانس واحد وجود دارد.

که برای هر بیمار بهترین کار را دارد دشوار است.

اما به نظر می‌رسد این محدوده اکثر افراد را پوشش می‌دهد. از نظر بالینی مهم است که بیمار بتواند فرکانس درمان بهینه خود را پیدا کند.

که تقریباً به طور قطع در بین افراد متفاوت است.

تنظیم دستگاه و گفتن به بیمار که این تنظیم «درست» است.

تقریباً مطمئناً درمان حداکثر مؤثر نخواهد بود، اگرچه البته ممکن است مقداری تسکین درد به دست آید.

یک رویکرد جایگزین، تحریک الیاف A دلتا (Aδ) است

که ترجیحاً به یک LF با فرکانس بسیار پایین (در حد 2 تا 5 هرتز) پاسخ می‌دهند.

که مکانیسم‌های اپیوئیدی را فعال می‌کند و با ایجاد رهاسازی یک ماده مخدر، باعث تسکین درد می‌شود.

مواد افیونی درون زا (آنسفالین) در نخاع که باعث کاهش فعال شدن مسیرهای حسی مضر می شود.

به روشی مشابه با فیزیولوژی دروازه درد، بعید است که یک فرکانس (جادویی) واحد در این محدوده وجود داشته باشد

که برای همه بهترین باشد – بیماران باید تشویق شوند تا در صورت امکان گزینه‌ها را بررسی کنند.

امکان سوم این است که هر دو نوع عصبی را همزمان با استفاده از یک تحریک حالت انفجاری تحریک کنید.

در این مثال، خروجی تحریک فرکانس بالاتر (معمولاً در حدود 100 هرتز) با سرعت حدود 2 تا 3 انفجار در ثانیه قطع می شود (یا می ترکد).

جریان خروجی

هنگامی که دستگاه “روشن” است، پالس هایی را با نرخ 100 هرتز ارسال می کند، در نتیجه فیبرهای Aβ و مکانیسم دروازه درد را فعال می کند.

اما به دلیل سرعت انفجار، هر انفجار در الیاف Aδ تحریک می شود، بنابراین تحریک می شود.

می شود.

مکانیسم های مواد افیونی برای برخی از بیماران، این روش تا حد زیادی موثرترین روش برای تسکین درد است.

اگرچه به عنوان یک احساس، بسیاری از بیماران آن را نسبت به سایر اشکال TENS کمتر قابل قبول می دانند.

زیرا بیشتر از نوع «چنگ زدن»،«پنجه کردن» و معمولاً بیشتر است. از طریق انقباض عضلانی نسبت به حالت های فرکانس بالا یا پایین.

TENS به عنوان یک تکنیک درمانی غیر تهاجمی است و در مقایسه با درمان دارویی عوارض جانبی کمی دارد.

شایع ترین شکایت یک واکنش پوستی از نوع آلرژیک است (حدود 2-3٪ از بیماران) .

و این تقریباً همیشه به دلیل مواد الکترودها، ژل رسانا یا نواری است که برای نگه داشتن الکترودها در جای خود استفاده می شود.

اکثر کاربردهای TENS اکنون با استفاده از الکترودهای خود چسبنده و از پیش ژل شده ساخته می شوند.

که دارای چندین مزیت از جمله کاهش خطر عفونت متقاطع، سهولت کاربرد، نرخ بروز آلرژی کمتر و هزینه کلی پایین تر است.

ماشین‌های دیجیتال TENS به طور گسترده‌تری در دسترس هستند.

و ویژگی‌های اضافی (مانند جاروهای فرکانس خودکار و الگوهای تحریک پیچیده‌تر) در حال ظهور هستند.

اگرچه شواهد بالینی کمی برای افزایش اثربخشی در زمان حاضر وجود دارد.

برخی از این دستگاه ها تنظیمات درمان از پیش برنامه ریزی شده و/یا خودکار را ارائه می دهند.

امپدانس جریان

مقدار جریانی که در بافت ها جریان می یابد به امپدانس آن مسیر بستگی دارد. امپدانس شامل مقاومت oh-mic و مقاومت القایی است.

مقاومت القایی در بافت ها ناچیز است.

به طور کلی بافت های آبکی مانند خون، عضله و عصب دارای مقاومت اهمی پایینی هستند:

استخوان و چربی بالاتر و اپیدرم از همه بالاتر است.

تکنیک قراردادن الکترود

این توسط عضله یا گروه عضلانی هدف، تک یا در رابطه با سایر عضلات تعیین می شود.

یک طرفه: قرار دادن یک طرفه باعث التهاب یک اندام یا نیمی از جفت عضله میشود.

دو طرفه: امکان تحریک هر دو اندام یا هر دو نیمه یک جفت ماهیچه را فراهم می کند

تک قطبی: تنها یکی از دو سرب ضروری و الکترود متصل به آن بر روی ناحیه مورد نظر تحت تأثیر تحریک قرار می گیرد.

این الکترود الکترود درمان نامیده می شود.

چهار قطبی: شامل استفاده از دو مجموعه الکترود است که هر کدام از کانال خود منشا می گیرند.

ممکن است کاربرد همزمان دو مدار دوقطبی در نظر گرفته شود.

این تکنیک را می توان با تحریک آگونیست و آنتاگونیست استفاده کرد.

همچنین می تواند در الگوی ضربدری یا برای مناطق مسطح بزرگ به عنوان پشت استفاده شود

موارد منع مصرف

بیمارانی که دستورالعمل های فیزیوتراپیست را درک نمی کنند یا قادر به همکاری نیستند.

به طور گسترده ذکر شده است

که استفاده از الکترودها روی تنه، شکم یا لگن در دوران بارداری منع مصرف دارد اما بررسی اخیر نشان میدهد که اگرچه ایده آل نیست.

گزینه درمانی، استفاده از TENS در اطراف تنه در دوران بارداری می تواند

با خیال راحت اعمال شود، و هیچ اثر مضری در ادبیات گزارش نشده است.

بیماران دارای ضربان ساز نباید به طور معمول با TENS درمان شوند،.

اگرچه تحت شرایط به دقت کنترل شده میتوان آن را با خیال راحت استفاده کرد.

پیشنهاد می‌شود که استفاده روتین TENS برای بیمار دارای ضربان‌ساز است

یا هر وسیله الکترونیکی کاشته‌شده دیگری به عنوان منع مصرف در نظر گرفته شود.

بیمارانی که پاسخ آلرژیک به الکترودها، ژل یا نوار قرار دادن الکترود روی ضایعات پوستی دارند.

به عنوان مثال. درماتیت، اگزما استفاده در قسمت قدامی گردن یا سینوس کاروتید.

موارد احتیاط

در صورت وجود احساس غیرطبیعی پوست، ترجیحاً الکترودها باید در جای دیگری قرار داده شوند

تا از تحریک مؤثر اطمینان حاصل شود.

الکترودها نباید روی چشم قرار گیرند.

گزارشات حکایتی از پیامدهای نامطلوب، به ویژه (اما نه منحصرا) مرتبط با درمان های گردن و نواحی فوقانی قفسه سینه، اجتناب از نواحی فعال اپی فیزیال در کودکان .

استفاده از الکترودهای شکمی در حین زایمان ممکن است با تجهیزات نظارت بر جنین و بنابراین بهتر است از آنها اجتناب شود.

شواهد برای TENS برای کنترل درد

استفاده از TENS در شدت های ناکافی یکی از عوامل اولیه است

که به گزارش های متناقض از اثربخشی TENS نسبت داده می شود.

استفاده از قوی ترین شدتی که راحت باقی می ماند باعث ایجاد هیپوآلژزی در افراد سالم می شود. شدت های کمتر بی اثر هستند.

علاوه بر فعال شدن تعداد بیشتری از آوران‌های حسی، دامنه‌های پالس بالاتری برای فعال کردن آوران‌های بافت عمیق‌تر پیشنهاد می‌شود که امکان بی‌دردی بیشتر را فراهم می‌کند.

TENS با شدت بالا نیاز به مواد افیونی و عوارض جانبی منفی پس از عمل را کاهش می دهد.

نشان داده شده است که هر دو فرکانس بالا (HF) و فرکانس پایین (LF) TENS است.

زمانی که با شدت قوی و بدون درد استفاده شوند، مسکن را به طور خاص ارائه میکنند

HF TENS ممکن است برای افرادی که مواد افیونی مصرف می کنند موثرتر باشد.

اگر استفاده مکرر از HF یا LF TENS در فرکانس، شدت و مدت زمان نبض روزانه استفاده شود.

بی‌دردی مؤثر برای شرایط درد مزمن ممکن است با ایجاد تحمل به TENS محدود شود.

استفاده از الکترودهای TENS در محل‌های acupoint ممکن است بی‌دردی را افزایش دهد

و هدف قرار دادن استفاده از TENS در طول حرکت یا فعالیت مورد نیاز ممکن است

بیشترین مزیت را داشته باشد.

بررسی‌های سیستماتیک نشان می‌دهد که TENS، زمانی که در شدت‌های کافی استفاده شود.

برای درد پس از عمل، استئوآرتریت، نوروپاتی دردناک دیابتی و برخی شرایط درد حاد موثر است.

شواهد در حال ظهور نشان می دهد که TENs ممکن است برای افراد مبتلا به فیبرومیالژیا و آسیب نخاع مفید باشد.

TENS ممکن است در ترمیم مدولاسیون درد مرکزی، معیاری برای مهار مرکزی موثر باشد.